НОВИНИ

Бактерии са вероятният причинител и на ревматоидния артрит

12 Юни 2018

При пушачите болестта протича много по-тежко

Нелекуваният ревматоиден артрит носи повишен риск от сърдечносъдови заболявания


Д-р Камен Клинканов придобива специалност по Вътрешни болести през 1998 г. и втора специалност по Ревматология през 2003 г. От 1997 г. до момента е асистент в Медицински университет - Пловдив. От средта на 2016 г. е част от екипа на Ревматологично отделение към УМБАЛ "Пълмед".
Той беше сред лекарите, които се включиха активно в Седмицата за информиране за ревматичните заболявания, която се проведе в средата на м. май, по инициатива на Организацията на пациентите с ревматологични заболявания в България.


Д-р Клинканов, кои са най-често срещаните възпалителни ревматични заболявания?

Най-често срещаните възпалителни ревматологични заболявания са: ревматоиден артрит , псориатичен артрит, реактивен артрит, анкилозиращият спондилит, известен още като болест на Бехтерев.

По какво се отличават, в сравнение с останалите костно-ставни заболявания?

Има съществени разлики от останалите заболявания на опорно-двигателния апарат. На първо място болката, която най-често води пациента при ревматолога при възпалителните ревматологични заболявания, е с типични характеристики: болковият синдром е най- изразен в покой, особено през нощта, последван от сутрешна скованост, продължаваща над 30 минути. Болката е съпроводена от другите белези на възпалението: оток, затопляне и често зачервяване на засегнатите стави. Възпалителният характер се потвърждава и от типична лабораторна картина: анемия, ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите – бел. ред) )и високи стойности на С реактивен протеин (завишените нива на този протеин са индикация за възпалителен процес – бел. ред.). И тук е мястото да подчертая, в чисто методологичен аспект, че е препоръчително личните лекари, срещнали пациенти с гореописания болков синдром, преди да насочат болния към ревматолог да направят тези лабораторни изследвания. Така би се скъсило времето за поставяне на диагнозата и се дава възможност пациентите да започнат ранно адекватно лечение.

Какви са причините за възникване на възпалителните ревматични заболявания? Има ли някакви отключващи фактори и респективно можем ли да се предпазим от тях?

Причините, за жалост, все още не са достатъчно известни. Всяко ревматологично възпалително заболяване има своя специфична първопричина.
Например за отключване на ревматоидния артрит в последните години се изтъква ролята на микробиона /бактериална популация/, увреждаща съзъбието /гингивит, пародонтоза/. Затова е препоръчително болните със съмнение за болестта или тези с ранен ревматоиден артрит да бъдат прегледани от стоматолог, който може да изолира „виновния“ за заболяването бактериален агент Porphyromonas gingivalis. И в този контекст, потвърждавайки правилото, че в живота често е необходимо да погледнем назад, за да постигнем нещо ново, може би в близко бъдеще ревматоидният артрит отново ще бъде лекуван с антибиотици. (преди години РА се е лекувал с пеницилин - бел. ред.)
За други възпалителни заболявания, като псориатичния артрит и болестта на Бехтерев, е доказана фамилна или генетична предиспозиция и по-специално носителството на гена HLA B27. Това за жалост са дадености, които не могат да бъдат избегнати.
При реактивния артрит, известен като синдром на Райтер, е доказана предхождаща инфекция, най-често Хламидия /гъбички/, предавана по полов път. Воденето на адекватен, разумен полов живот би могло да предотврати това, социално значимо заболяване. Веднъж появило се у пациента, добрата медицинска практика налага лечението му да обхване и партньора или партньорите за период от 6-8 седмици.
Интересен факт в прогресирането на ревматоидния артрит е ролята на тютюнопушенето. В много съвременни проучвания се отбелязва, че при пушачите с ревматоиден артрит ходът на болестта е с по-лоша прогноза. Изводът идва от само себе си.....
В края на обзора на причините за възникване на възпалителните ревматологични заболявания бих искал да внеса и по-оптимистична нотка. Не знаем какво точно причинява тези болести, но твърде добре познаваме пътя, механизма как те възникват.

Навреме ли се диагностицират ревматичните заболявания в България?

Отговаряйки на този въпрос ще си позволя да цитирам известната фраза: едно е да искаш, друго е да можеш и трето е да го направиш! Всички искаме да помогнем на болните, страдащи от хронични възпалителни ревматологични заболявания, които в повечето случаи водят до трайна инвалидизация на нашите пациенти. Много съвременни проучвания на качеството на живот доказват, че при нелекуван навреме РА на втората година се появяват ерозии на ставите, а на 10-та година болните са трайно нетрудоспособни.
И тук идва въпросът за моженето. Поставянето на точна диагноза е изкуство. В нашия случай ранната диагноза изисква екипност и оптимално организирана специализирана ревматологична помощ. Една от основните трудности е, че пациентите късно отиват при специалист ревматолог. Причините са много: от буквалната незаинтересованост на личния лекар, административни пречки като липса на направления до нерационалното разпределение на ревматолозите по области. Има не малко райони, буквално лишени от специализирана ревматологична помощ.
И когато, след толкова перипетии и голямо закъснение, пациентът е диагностициран правилно, се появяват административните пречки, които възпрепятстват ревматолога да лекува адекватно и своевременно.

Какво се случва с пациентите, ако не бъдат лекувани навреме? До какви усложнения водят тези заболявания

Ето малко статистически данни за ползата от ранното лечение на РА : пациенти, които не са лекувани адекватно, пропускат, средно за 2 години, около 37 работни дни. Обратно, тези, които са имали правилно и навременно лечение, за същия период пропускат само 17 работни дни. В този ред на мисли ранната диагноза и лечение биха могли да предотвратят социалното отчуждение на болните. За жалост много от тях не могат да намерят подходяща работа и дори се налага да търпят униженията, демонстрирани от техните работодатели.
Що се отнася до усложненията, трябва да се отбележи, че всички възпалителни ревматологични заболявания са системни, т.е. освен опорнодвигателният апарат, при тях са засегнати много важни органи и системи: очи, сърце, бъбреци, черен дроб. Почти всички биологични препарати, започнати навреме и прилагани в оптимален период /за някои това са минимум 10 години/ профилактират или поне забавят тези системни прояви.
В последните 5 години се дискутира сърдечносъдовият риск при пациенти с РА. Нелекуваните адекватно са с повишен риск от развитие на ранна атеросклероза и респективно развитие на миокарден инфаркт, мозъчен инсулт и сърдечносъдова смърт. Преживяемостта на пациенти, които не са били адекватно лекувани в продължение на 15 години, намалява до 50%. И без друго България е на челно място по заболеваемост и смъртност от сърдечносъдови заболявания.

Има ли някаква сезонност при проявата на ревматичните заболявания? По кое време на годината кабинетите на ревматолозите са най-пълни?

Всички ставни заболявания - възпалителни и дегенеративни, се обострят през есенно-зимния период. Логично основните провокиращи фактори са влагата и студът. Популярна фраза е, че болните с хронични ревматологични заболявания са най-добрите синоптици.

Каква е ролята на движението и физиотерапията като добавка към стандартната медицинска терапия?

Вече имах възможността да отбележа значението на екипността в лечението на хроничните ревматоллогични заболявания. Неотменима част от този екип са колегите физиотерапевти и рехабилитатори. Добре е заболявания като РА, болест на Бехтерев както и всички дегенеративни страдания да бъдат третирани с физиотерапевтични процедури с цел подобряване на качеството на живот на пациентите. Конкретно в нашето ревматологично отделение редовно консултираме болните с физиотерапевт и в рамките на престоя на пациента се осигурява комплексно лечение.

Кои са най-подходящите места в България за провеждане на физиотерапия за ревматични заболявания?

Като привърженик на персонализираната медицина давам първо възможност на пациента да избере мястото за провеждане на балнеосанаториално лечение според неговите предпочитания: в планината, на морето или в полето. В България има чудесни санаториуми, работещи по договор с НЗОК. Редът за прием е известен и на личните лекари.

Какъв тип физическа активност е подходяща за различните заболявания – например за болест на Бехтерев, за ревматоиден артрит , за фибромиалгия?

Аз съветвам моите болни да се движат оптимално, да спазват адекватен хранителен режим
/излишните килограми засилват ставните увреждания/. За болните с Бехтерев най- подходящо е плуването, тези с РА съветвам да стимулират фините движения на малките стави на ръцете: стискане на гумени пръстени, кълбо прежда.

Д-р Наков: Проучвания показват, че при пациенти в ремисия калпротектинът трябва да се изследва на всеки два месеца

29 Април 2019

Целта на лечението на възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ) е постигането на дългосрочна клинична, ендоскопска и дори хистологична ремисия – т.нар. дълбока ремисия. Това е състояние, при което пациентите нямат оплаквания и лигавицата на червото им е здрава. За съжаление обаче, всеки пациент в ремисия може да се обостри и оплакванията да се появят отново или пък да няма налични оплаквания, но лигавицата на червото да има изменения.

Понякога обострянията са неизбежни, но ако се предскажат още преди появата на симптомите, то обострянето може да бъде предотвратено при взимане на нужните мерки. Именно затова много важно е проследяването на тези пациенти. Златен стандарт за проследяването на ВЧЗ е ендоскопията. Метод, който е времеемък, често болезнен, инвазивен и изискващ прием в болница. При пациентите с болест на Крон в тънкото черво, ендоскопията невинаги е възможна. Именно затова са нужни неинвазивни методии за проследяването на тези пациенти.

Най-популярните методи за неинвазивно проследяване са вземането на кръв, ултразвуковото изследване и изследване на белтък в изпражненията.

Взимането на кръв е познат и лесен метод. При него се следят показатели за възпаление в организма като бели кръвни клетки, тромбоцити и С-рективен протеин. Тези показатели обаче не са особено точни и могат да се повишат дори при обикновена настинка или възпален зъб, например.

Ехографията или ултразвуковото изследване набира популярност при проследяване на пациентите с ВЧЗ. Това е неболезнен метод, при който се изследват дебелината на чревната стена и кръвотока в червата. Недостатък е това, че методът е силно зависим от уменията на лекаря, който го прави. Също така при по-лекостепенно възпаление ултразвуковото изследване не е достатъчно достоверно.

Изследването на белтъка фекален калпротектин в изпражненията е най-лесния, точен и ефективен метод за проследяване на пациенти с ВЧЗ. Калпротектинът е белтък, който показва дали има възпаление в тънкото и/или дебелото черво или не.

Пациентите е нужно да предоставят фекална проба, която се изследва на специални апарати и ако калпротектинът е над определена стойност, това означава, че пациентът се е обострил или ще се обостри до 1-2 месеца. Това е времето, в което можем да предотвратим релапса със засилване на лечението. Ако калпротектинът е под определена стойност, това означава, че пациентът е в ремисия.

Български и международни проучвания показват, че при пациенти в ремисия калпротектинът трябва да се изследва на всеки два месеца.  Крайната цел на лечението на пациентите с ВЧЗ е постигането на стабилна ремисия. Понякога въпреки, че болните нямат оплаквания, в лигавицата на червото им може да има възпалителен процес. Предсказването на обострянията е от съществено значение за пациентите с болест на Крон и улцерозен колит. Към днешна дата най-добрият метод за проследяване на пациенти с ВЧЗ и предсказване на релапс е изследването на  калпротектин в изпражненията.

 

Д-р Радислав Наков, дм; УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“

Правилно ли е ранното интензивно лечение на ревматоидния артрит?

24 Април 2019

Преди години консервативното лечение на ревматоидния артрит или „колкото по-малко, толкова по-добре” беше златният стандарт. В хода на времето обаче специалистите предприеха по-радикални мерки за справяне със заболяването. На какво се дължи тази промяна?

Ранното поставяне на диагнозата ревматоиден артрит е първата важна стъпка, тъй като бързото включване на болест-повлияващите антиревматични медикаменти и на биологичните лекарства позволява да се избегне увреждането на ставите, както и да намалее опасността от инвалидизация.

Причината за този по-агресивен подход е, че в близкото минало, голям процент от страдащите от ревматоиден артрит стигаха до затруднения в движението и походката. Добрата новина е, че в днешно време не всички страдащи от болестта са застрашени от необратимо увреждане на ставите.

За тези с лека форма на заболяването невинаги е необходимо провеждането на агресивно лечение. Въпреки това, използваните в този случай нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) помагат за болката, но не предотвратяват засягането на ставите.

Ето защо, крайно ограничен брой пациенти подлежат на лечение само с НСПВС, а именно хората, които не са с риск за опорно-двигателния апарат.

Сред подходящите за тях медикаменти  са:


  • Хидроксихлороквин

  • Сулфасалазин

  • Моноциклин- антибиотик, за когото се смята, че донася полза при лечение на ревматоиден артрит


Лекарства, използвани при умерено тежка до тежка форма на заболяването, са следните:

  • Метотрексат

  • Лефлуномид

  • Азатиоприн

  • Тофацитиниб

  • Етанерцепт

  • Адалимумаб

  • Голимумаб

  • Цертолизумаб

  • Тоцилизумаб

  • Ритуксимаб

  • Абатацепт


Пациентите с умерено тежка до тежка форма на заболяването са с повишен риск от влошаване на качеството на живот поради ограничения в движението, породени от увреда на опорно-двигателния апарат. Заради ниската цена и добрата поносимост много ревматолози предпочитат да започнат лечението с метотрексат при тези болни като включването на преднизолон в ниски дози би могло да олекоти някои от симптомите.

Белези на ставно засягане:

  • Подуване на ставите

  • Сутрешна скованост

  • Първи симптоми на ревматоидни артрит в ранна възраст

  • Високи нива на антитела срещу цикличен цитрулизиран пептид (CCP)

  • Ревматоидни възли по пръстите


За съжаление няма надежден начин да се предвиди кой ще развие ставно увреждане. Ето защо при първи симптоми на ревматоиден артрит е необходимо да се свържете с Вашия лекуващ лекар.

В основата на овладяването на това коварно протичащо заболяване е именно ранното откриване и бързото начало на терапията. Идеален вариант за ефекта на това лечение е постигане на т. нар. „ремисия”, тоест отзвучаване на симптомите и спиране на увредата на опорно-двигателния апарат. Ето защо в съвременната ревматология правилото е ранен старт с агресивен подход на лечение.

Какво да попитаме лекаря си, ако имаме болест на Крон?

22 Април 2019

Диагностицирането с болестта на Крон може да се бъде прието като предизвикателство, но разбирането на състоянието е първата стъпка към поемане на контрола върху нейните симптоми. Задаването на правилните въпроси по време на разговора с вашия лекар ще ви помогне да знаете какво да очаквате и да наблюдавате по-добре състоянието си.

Моля разгледайте приложените файлове и при желание ги принтирайте преди срещата си с лекаря Ви, за да улесните дискусията.

1

2

Как да различим симптомите на лупус и псориатичен артрит?

14 Април 2019

Разликата между двете заболявания е понякога е трудна дори и за специалистите, заради многото общи симптоми, като например болка и подуване на ставите. Окончателната диагноза се поставя с редица изследвания, но има някои отличителни белези, по които бихте могли да се ориентирате.

Симптоми на лупус

Лупусът протича различно при всеки отделен човек, тоест не е необходимо Вашите симптоми да съвпадат с тези при други хора с болестта. Обща черта на заболяването е, че протича с периодични обостряния, последвани от временно отшумяване на симптомите.

Сред типичните за лупус белези са:

• Пеперудообразен обрив на лицето
• Отпадналост
• Скованост и болка в ставите
• Треска
• Кожни обриви, предизвикани от слънчева светлина
• Посиняване на върховете на пръстите при излагане на студ
• Главоболие
• Косопад
• Намален брой червен кръвни клетки (анемия)
• Подуване на дланите и ходилата

Симптоми на псориатичния артрит

Също както при лупуса болестта протича с обостряния и ремисия.
Освен това характерни за заболяването са следните:
• Сериозно подуване на пръстите на ръцете и ходилата
• Болка в ходилата, особено в областта на петите
• Болка в долната част на гърба
• Надигнат обрив на кожата, който се бели
• Неравности и обезцветяване на ноктите

Какви са причините за възникване на лупус?

Заболяването се развива, когато имунната система, предпазваща човешкото тяло от бактерии и вируси, започне да атакува собствените органи и тъкани. Това води до хронично възпаление най-често в сърцето, кожата, мозъка и кръвните клетки.

Специалистите не са напълно наясно с причината за появата на лупус, но предполагат че става въпрос за генетично предразположение, комбинирано с фактори като слънчева светлина, инфекции и медикаменти.

Какви са причините за възникване на псориатичния артрит?

Заболяването възниква при някои хора след първоначална проява на псориазис, но при други оплакванията от страна на ставите предхождат във времето кожните изменения. Подобно на лупуса и при псориатичния артрит движещата сила за заболяването е необичайна активност на имунната система като прицелен орган е кожата.

Как се диагностицира лупус?

Заболяването се открива след поредица от изследвания, като първоначално се тестват кръв и урина. Освен това лекарят би могъл да назначи рентгенография на ставите и гръдния кош.

Как се диагностицира псориатичния артрит?

Освен споменатите изследвания, лекарят обръща особено внимание на наличието на възпаление, подуване или ограничена подвижност на ставите, както и за характерния обрив. Също така ще се изключат болести с подобно протичане, например подаграта, при която се наблюдава подуване и болка в една става, най-често в палеца на крака.

Независимо от това дали страдате от лупус или от псориатичен артрит е необходимо да имате пълно доверие на Вашия лекуващ лекар. В момента има редица лекарствени режими, а той ще се постарае да намери най-подходящия за Вас.

Created by: PR Care