НОВИНИ

Инфекциозни и кардиологични усложнения при ревматоиден артрит

21 Август 2018

Пациентите с ревматоиден артрит (РА) са с повишен риск от развитие на сериозни инфекции, инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето, показват данни от изследване проведено през 2017 г.

„Повишената активност на РА, доказана с повишаване на серумните биомаркери за артрит, е свързана с по-висока честотата на прием в болница по повод на инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда и коронарна болест. Тази зависимост е още едно доказателство за необходимостта от намаляванеактивността на ревматологичното заболяване”, обясняват авторите пред списание Annals of the Rheumatic Diseases.

В рамките на настоящото изследване е използван панелен тест за серумни биомаркери, оценяващ активността на болестта. Благодарение на него се онагледява, че тежко протичащата болест е свързана не само с увреда на ставите, но и увеличава риска от инфекции и от сърдечно-съдови заболявания. Също така става ясно, че контролът на болестта е от основно значение за предотвратяване на усложненията.

Д-р Пол Мънтнър и колектив от университета на Алабама провеждат проучване сред пациенти с РА, живеещи в САЩ, при които панелният тест е използван като диагностичен тест за проследяване на активността на заболяването.

За периода от 2010 до 2014 г. авторите проследяват честотата на хоспитализации по повод пневмония или сеспис, инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето. Резултатите демонстрира, че в рамките на проследяването се наблюдават 452 случаи на сериозно инфекциозно заболяване, 132 инфаркта и 181 диагностицирани случаи на коронарна болест.

Получените резултати са в полза на предположението, че възпалението, наблюдавано при РА е в основата на сърдечно-съдовите усложнения. Тоест при болните от РА се задействат патологични възпалителни процеси, които засягат всички тъкани в тялото и овадяването на основното заболяване би ограничило развитието на усложнения.

Основният изводът е, че е необходимо пациентите с ревматоиден артрит да се лекуват възможно най-активно спрямо цялостната активност на болестта и възможните усложнения.

Използван източник:
1. Curtis JR, Xie F, Chen L, et al Biomarker-related risk for myocardial infarction and serious infections in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 21 December 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211727

Тест: имате ли риск от развитие на псориатичен артрит?

27 Септември 2019

Този въпросник е предназначен за  хора, които са забелязали червени неравни плаки по кожата си, или за всеки, на когото е поставена диагнозата псориазис. Ето защо е препоръчително да споделите резултатите от въпросника с вашия личен лекар или дерматолог:

 

1) Страдате ли от болки в ставите?                                                                                                    Да/Не

2) Приемали ли сте противовъзпалителни средства над  два пъти седмично за успокояване на ставна болка през последните три месеца?                                                                                    Да/Не

3) Събуждате ли се през нощта с болки в долната част от гръбначния стълб?                      Да/Не

4)Чувствате ли изтръпване в пръстите на ръцете за повече от 30 минути всяка сутрин?   Да/Не

5) Изпитвате ли болка в китките и пръстите на ръцете?                                                              Да/Не

6) Забелязвате ли подуване в китките и пръстите на ръцете?                                                   Да/Не

7) Случва ли се да имате подуване на пръст за повече от три дни?                                         Да/Не

8)Усещали ли сте подуване в Ахилесовото сухожилие?                                                              Да/Не

9) Изпитвате ли болка в ходилата и глезените?                                                                            Да/Не

10) Оплаквате ли се от болка в лактите и хълбоците?                                                                Да/Не

Забележка: Този въпросник е съставен на базата на диагностичен алгоритъм за диагностика на артрит при пациенти с псориазис (Early ARthritis for Psoriatic patients /EARP). Резултатът не е гаранция за наличен псориатичен артрит, а диагнозата се поставя единствено от специалист.

 

Резултати:

 

В случай че сте отговорили с „Да” на повече от три въпроса: Според въпросника сте в риск от развитие на псориатичен артрит. Споделете отговорите с вашия дерматолог, за да получите допълнителни насоки. Подходящо е да се консултирате и с ревматолог. Поставянето на точната диагноза навреме е от голямо значение за ефективното лечение.

Ако сте отговорили с „Да” на по-малко от три въпроса: Резултатът показва, че не страдате от типичната за псориатичния артрит симптоматика. Въпреки това е важно да знаете, че белезите на заболяването могат да се появяват и изчезват циклично в хода на времето и че е възможно да дадете други отговори на същите въпроси след няколко месеца. Ето защо е необходимо да споделите опасенията си с лекуващия ви лекар.

Проф. Василева: Борим се качеството на живот да бъде част от критериите за лечение на псориазис в България

27 Септември 2019

Проф. д-р Снежина Василева е ръководител Направление по автоимунни булозни заболявания в Клиниката по кожни болести в УМБАЛ "Александровска". Тя е преподавател в катедрата по дерматология и венерология на Медицинския университет в София. Автор е на над 180 статии в научни списания и сборници у нас и в чужбина. Тя се съгласи да даде специално интервю за читателите на www.probudise.bg във връзка със съвременните препоръки за пълно изчистване на кожата при псориазис.

Терапевтичните цели непрекъснато еволюират и вече не е достатъчно да се постигне частично изчистване на кожата като PASI 50 и PASI 75. Съвременните препоръки говорят за пълно изчистване на кожата - постигане на ефектите PASI 90 и PASI 100. Можете ли да ни разкажете повече?

Аз съм много впечатлена от този високоспециализиран въпрос, който очевидно се задава от един добре информиран човек. Първо, може би, трябва да кажем какво е PASI – това е една скала, която измерва, така да се каже, активността на заболяването, процентът на засягане на кожата от псориазиса, до каква степен е засегнато тялото. Скалата е с различни компоненти и изчисляването е сложно, но тя ни дава точно колко тежко болен е един пациент с псориазис. Когато кажем PASI 50 или PASI 75, 90, 100, това значи, че ние сме постигнали с някакво лечебно средство редуциране на псориазиса и едно клинично подобрение, примерно, при PASI 50 – наполовина. Такова изчистване на псориазиса може да се постигне по много добър, ефективен начин и със задържащ се ефект със съвременните биологични средства, които биват най-различни групи, таргетират различни рецептори и цитокини в организма. Тези лекарствени средства предоставиха един революционен подход и бяха прелом в нашето третиране на псориазиса, както и във възприемането му от страна на лекари и пациенти. Пациентите с псориазис вече не се задоволяват да им бъде позамазана плаката, замаскирана под някаква форма, да побелее или т.нар. бланширане. Пациентите вече знаят, че те могат да постигнат едно пълно изчистване на тяхната кожа от псориатичните плаки, което осигурява една добра представителност в обществото, едно много добро социализиране, дори подсигуряване на добро качество на живота във всичките му компоненти, включително и сексуални контакти, емоционално поведение.

Възможността да лекуваме псориазиса до степен на достигане на PASI 90, това означава, че пациентът има една много малка плака по тялото си, или PASI 100 – пациентът е изцяло изчистен от псориазис. Това може да се постигне на практика само с биологичните средства. От тях с най-голям опит и с най-натрупани знания по отношение на ефективност, безопасност на приложението, това са инхибиторите на тумор некрозис фактор алфа (TNF-α), които са изпитани и при възрастни, деца, бременни и кърмачки. В лицето на препарата Адалимумаб, който е анти-TNF-α препарат. Налице е над 10-годишен опит с много клинични изпитвания, лекувани пациенти по целия свят, така че това е първият мощен препарат, който повлиява както кожното засягане при псориазис, така и ставното, и възвръща към нормата засягането на ставния хрущял, което е изключително важно, защото при псориазиса 1/3 от болните имат тежък псориатичен артрит, който влошава тяхното качество на живот и ги мъчи. Адалимумаб изключително много добре повлиява и ставния синдром. Много е важен фактът, че е изпитан при различни индикации в областта както на дерматологията, така и на ревматологията, офталмологията – псориазис, псориатичен артрит, възпалителната болест на червата, увеит. Това ни дава сигурността, че когато насреща си имаме дете, млад човек, пациент с тежък псориазис, ние при по-голям процент, който според българските критерии е над 20%, а според европейските – над 10% засягане на кожна повърхност, разчитаме на този препарат и че може да се прилага дългосрочно с добър профил на безопасност. В целия свят, 10% засягане на кожна повърхност, 10% PASI и 10 DLQI – правилото на трите десятки, са критерии за включване на системно лечение и включване на биологичен препарат.

Доколко българските пациенти имат достъп до тези биологични лекарства?

Българските пациенти с псориазис и псориатичен артрит са привилегировани, защото те имат достъп, който се реимбурсира от Здравната каса в много голям процент. Това е добре, защото имаме едно мощно оръжие, с което разполагаме при среден и тежък псориазис. Това е нещо, с което не могат да се похвалят пациенти с хронични или автоимунни заболявания. Има критерии, на които пациентите с псориазис трябва да отговорят, защото е скъпоструващо лечение. Тези критерии са уточнение с Националната здравноосигурителна каса, но неприятен е фактът, че нашите български критерии са завишени спрямо европейските.

Критерият DLQI /качество на живот/ е критерий за лечение на псориазис, но в България не се взема предвид. Ако, примерно, кожата е засегната в малка степен, но е на лицето, това значително влошава живота на пациента и трябва ефективно лечение. Какво е вашето мнение по въпроса?

Много бих искала да мога да кажа, че качеството на живот или скалата DLQI, се взима под внимание и в България, но за съжаление той все още не влиза сред критериите на НЗОК. Това е много важно и ние, дерматолозите, се борим и бихме искали той да бъде част от критериите, защото, както Вие казахте, псориазисът може да засяга малка площ, но това да бъде в област, която се вижда, или да засяга гениталиите, гънките, което е много неприятно. Особено при млади пациенти и такива, които са в полово активна и детеродна възраст, това е голям проблем. При едно такова засягане, площта би била с ниска стойност, но качеството на живот би било много влошено и степента на DLQI би била висока. В това отношение ние сме длъжници на нашите пациенти и би трябвало да се работи в тази насока.

 

Петя Петрова

Биологични и биоподобни продукти (инфографика)

28 Май 2019

В един свят с множество биологични и биоподобни продукти, добрата информираност на пациента е много важна.

Биологичните продукти революционизираха лечението на много сериозни, хронични и животозастрашаващи болести.

За повече информация, вижте инфографиката:

AbbVie_10.05


Биологични лекарства и ревматоиден артрит

26 Май 2019

През 90- те години на 20 век на пазара се появява първото биологично лекарство за лечение на ревматоиден артрит. Медикаментът с генерично (оригинално) наименование етанерцепт е първият по рода си, но скоро след това се разработват много други подобни препарати. Според медицинските издания тези медикаменти представляват следното:

„Лекарствата, повлияващи биологичния отговор, още познати като биологични лекарства, са препарати, използвани за предотвратяване или намаляване на възпалението и увредата на ставите. Биологичните лекарства атакуват конкретни молекули на имунните клетки, на ставния хрущял и на вътреставната течност, които водят до нарушение на целостта на ставата. До момента са разработени няколко вида биологични лекарства, всяко едно от които атакува специфична молекула, свързана с възпалителния процес (тумор некрозис фактор, интерлевкин 1, повърхностни молекули на Т- и В-лимфоцитите и др.).“

Биологични лекарства и техните прицелни молекули:


  • Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и др. са  биологични лекарства, атакуващи тумор некрозис фактор (TNF) и по тази причина се наричат анти-TNF медикаменти. Обикновено те са лекарства от първа линия при ревматоиден артрит.

  • Ананкира блокира интерлевкин 1. Счита се за по-малко ефективно лекарство от анти-TNF медикаментите и не се предписва толкова често.

  • Абатацепт спира активацията на Т-клетките и се прилага при пациенти с умерено тежка и тежка форма на ревматоиден артрит, които не могат да бъдат лекувани с метотрексат или анти-TNF.

  • Ритуксимаб спира активацията на В-клетките и също се използва при пациенти, които не могат да приемат метотрексат или анти-TNF.

  • Тоцилизумаб блокира рецептора за интерлевкин-6


Кой може да се лекува с биологични препарати?

Това са пациенти, които не се поддават на лечение с модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs disease-modifying antirheumatic drugs). След започване на биологично лечение, ефектът се наблюдава в следващите няколко седмици.

Кой не бива да приема биологични лекарства?

има пациенти, които не са подходящи за биологична терапия. Става въпрос за различни състояния, при които рискът от лечението надвишава ползите от него.

Например, пациенти с множествена склероза или лимфом не са показани за биологично лечение, както и болни със сърдечна недостатъчност. Такива са и пациентите страдащи от чести инфекции.

Кое е най-ефективното биологично лекарство?

Лекуващият лекар ще избере най-подходящата за Вас биологична терапия.

Друго важно съображение е удобството, тоест дали се приема през устата или се инжектира, колко често се приема и дали се налага проследяване от лекаря.

Всички тези въпроси са важни и помагат да изберете правилната терапия за Вашето състояние.

 

Псориазис
Псориазисът е заболяване, което протича хронично с периоди на обостряния. Характеризира се с появата на груби червени лющещи се плаки по участъци от тялото – окосмената част на главата, колената и торса. В последните години заболяването започна да се свързва и с нарушения в мастния метаболизъм, както и с атеросклеротични изменения в съдовете.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит е заболяване, което освен кожата, засяга и ставите. При него различни по големина удебелени кожни плаки се появяват по цялото тяло, но най-често покриват колената и лактите, като причиняват болка, особено при движение. Когато заболяването е в активната си фаза, пациентите са трудно подвижни, като причина за това е ставното възпаление.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит протича с възпаление на по-малките стави в човешкото тяло - на пръстите на ръцете, на китките, на глезените и пръстите на краката. Зоните се зачервяват и подуват, а по-късно се деформират и по тях се образуват възли и бучки. Пациентите се оплакват от силна скованост, която им пречи да изпълняват всекидневни битови дейности.
Болест на Бехтерев
Болестта на Бехтерев, известна като анкилозиращ спондилит, е хронично заболяване на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. При него гръбнакът става твърд, а засягането на ставите, сухожилията и връзките води до значително ограничаване на движенията. В някои случаи болестният процес може да обхване и други стави, както и вътрешни органи.
Улцерозен колит
Улецрозният колит е хронично заболяване на дебелото черво, при което неговата лигавица се възпалява и то се разранява. Този процес е съпътстван от образуването на големи количества слуз. Появява се дискомфорт в коремната област, болки в червата и чести позиви за ходене по голяма нужда. Изхожданията са обилни и кръвенисти, което изтощава болния.
Болест на Крон
Болестта на Крон е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, което може да засегне всяка негова част – от устата до ануса. В болестния процес са ангажирани всички слоеве на чревната тъкан. Най-честите проявления са диарични изхождания, съпроводени с болки в областта на корема и най-често около пъпа, разранявания и фистули около ануса.
За да се свържете с нас, моля използвайте e-mail формата. Очакваме Ви!
Изпрати мейл
Created by: PR Care